泌乳素（PRL）数值“爆表”，但垂体核磁共振仅显示2-3mm大小的微腺瘤，两者强烈的反差让诊疗陷入僵局。近日，武汉大学泰康临床学院/泰康同济（武汉）医院内分泌内科张军霞主任医师凭借扎实的专业功底和敏锐的临床思维，成功识破一例极容易为临床误诊的“巨泌乳素血症”，使患者避免承受药物副作用风险甚至手术之苦。
不久前，43岁的李女士因月经不规则来到医院就诊，结果显示血清PRL值异常升高（大于200.00ng/mL），而垂体平扫+动态增强扫描果然发现了一个2-3mm大小的微腺瘤，被诊断为垂体泌乳素瘤，随后遵照医嘱开始服用多巴胺受体激动剂溴隐亭。但是治疗过程中，尽管溴隐亭的起始剂量非常小，李女士仍然出现了头晕、眼球震颤、恶心等严重的药物不良反应。
数值“爆表”的PRL值让李女士十分焦虑，然而溴隐亭的副作用又实在难以耐受，无助的李女士慕名找到泰康同济（武汉）医院内分泌内科主任医师张军霞。张军霞主任认真地梳理了患者的病史，了解到李女士既往月经非常规律，且平素并无闭经溢泌、性欲减退等典型的高泌乳素血症临床表现。且胃复安兴奋试验显示：PRL基础值大于200.00ng/mL，胃复安注射后20分钟、30分钟、60分钟PRL值均大于200.00ng/mL，远超正常参考值。
“这样高的PRL值与极其轻微的临床表现不相吻合，同时也难以用垂体微腺瘤来解释，遂怀疑其所患系巨泌乳素血症。”据张军霞主任介绍，在正常人体内，泌乳素主要以小分子形式存在并发挥生物学活性，但在某些情况下，泌乳素会与其自身抗体结合形成免疫复合物，即“巨泌乳素”。由于其分子量巨大，无法通过毛细血管壁与靶细胞受体结合，因此在体内并无生物学活性，不会引起真正的病理改变。常规实验室检测血清泌乳素时，通常直接采用酶免法检测，仪器无法区分小分子泌乳素和巨泌乳素，导致血液中无活性的巨泌乳素被一并检出，从而呈现出假性异常增高，极易误诊，导致患者接受不必要的药物甚至手术治疗。
为了明确诊断，张军霞主任立即联系检验科，采用聚乙二醇沉淀联合酶免法为李女士进行了巨泌乳素筛查，检测结果最终印证了医生的判断：经过聚乙二醇预处理，李女士的泌乳素基础值降至19.38ng/mL（恢复正常），胃复安注射后20分钟为169.76ng/mL，30分钟186ng/mL，60分钟140.48ng/mL，胃复安兴奋实验的结果为正常生理反应，不支持垂体泌乳素瘤的诊断。
至此，真相大白！李女士被确诊为巨泌乳素血症合并无功能垂体微腺瘤，无需手术或长期服用多巴胺受体激动剂，也无需频繁复查昂贵的垂体磁共振，仅需内分泌内科门诊定期随访即可。李女士紧张焦虑的情绪终于得到了缓解，对我院内分泌内科医疗团队的诊疗水平赞不绝口。
泰康同济（武汉）医院首例巨泌乳素血症的成功诊治，不仅体现了内分泌内科在处理复杂内分泌疾病方面扎实的临床功底，更彰显了医者坚持“以患者为中心”、不盲从检查数据、审慎求证的专业素养。
